甲状腺癌分为分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。而分化型甲状腺癌约占总比例的95%，包括以下三种类型： （1）甲状腺乳头状癌 （2）甲状腺滤泡癌 （3）嗜酸细胞癌 其中甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型，约占75%左右。若甲状腺乳头状癌的病理检查显示，肿瘤具有侵袭性形态特征、甲状腺外浸润和淋巴结转移等，说明它的肿瘤复发风险高，需要规范的手术治疗及术后密切检测随访。 根据WHO的定义，甲状腺乳头状癌可分为14个亚型，其中有4个亚型为高侵袭性甲状腺乳头状癌，那么我们一起来了解下： 高细胞亚型是最常见的侵袭性亚型，约占甲状腺乳头状癌的3%~12%。在显微镜下，瘤细胞高度是宽度的2-3倍。相比于经典型乳头状癌，它发生淋巴结转移及甲状腺外侵犯等的情况更为显著。 在超声检查上，高细胞亚型常表现为微分叶状、明显低回声结节、伴微钙化，且伴有腺体外延伸和淋巴结转移。 Hobnail型是一种少见的甲状腺乳头状癌亚型，约占0.24%。在病理检查中，该亚型的细胞表面存在突起，表现“鞋钉样”外观，故因此得名。与经典型乳头状癌相比，其与复发、转移、癌症相关死亡率关系更为密切。 在超声图像上，该亚型可以表现为低回声、血流丰富结节；也可以表现为分叶状低回声伴微钙化、多灶淋巴结转移。 柱状细胞亚型是比较罕见的亚型，约占甲状腺乳头状癌的0.15%~0.2%。研究表明，该亚型的死亡率高于经典型乳头状癌，还是甲状腺癌复发的独立危险因素。 该亚型的超声表现为局限低回声结节伴或不伴微钙化。如果同时具有微分叶的较大低回声结节、包膜突出、腺体外延伸和颈淋巴结转移等征象，则提示它的侵袭性倾向较明显。 四、弥漫硬化型 弥漫硬化性型约占甲状腺乳头状癌的2%~6%，有研究发现，与经典型乳头状癌相比，该亚型患者的发病年龄更低，多发病灶更常见，腺外侵犯、淋巴结转移率、远处转移率更高，5年生存率更低。 该亚型的超声可呈不均质回声、边界不清、实性低回声结节，大量散在微钙化伴或 不伴结节形成（暴风雪征）。 总的来说，尽管甲状腺乳头状癌的预后较为良好，但是由于高侵袭性亚型的生物学行为往往跟其他常见亚型有明显区别。因此，通过术前超声和手术病理对甲状腺乳头状癌亚型做出判断极为重要，对于指导临床治疗和判断疾病预后也有临床意义。 若是病理检查确诊为甲状腺乳头状癌高侵袭性亚型，建议在术后5年应进行密切监测，并根据根据初始复发危险度分层制定规范化的治疗方案。 图片来自网络，版权归原作者所有。 【参考文献】 [1] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.《CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南（2021年版）》 [2] 张萌,滕梁红.高侵袭性甲状腺乳头状癌亚型研究新进展[J].诊断病理学杂志,2019,26(01):56-60. [3] 张佳琪,杨敬春.甲状腺乳头状癌侵袭性亚型声像图特征研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2020,17(12):1257-1260. 甲状腺乳头状癌
甲状腺乳头状癌亚型
一、高细胞亚型
二、鞋钉（Hobnail）型
三、柱状细胞亚型
